Özofagus ülseri (yemek borusu ülseri), özofagus mukozasının kenarında belirgin bir kopmadır. Özofagustaki bu mukozal hasara genellikle gastroözofageal reflü hastalığı veya diğer nedenlerden kaynaklanan şiddetli sürekli özofajit neden olur. Gastroözofageal reflü hastalığından kaynaklanan özofagus ülserlerinin bildirilen prevalansının %2 ila%7 olduğu tahmin edilmektedir. Diğer nedenler yeterince çalışılmamıştır. Bu aktivite özofagus ülserlerinin etiyolojisini, sunumunu, değerlendirmesini ve yönetimini gözden geçirir ve profesyoneller arası ekibin durumu değerlendirme, teşhis etme ve yönetmedeki rolünü gözden geçirir.
Özofagus ülseri, özofagus mukozasının kenarında belirgin bir kopmadır. Özofagustaki bu mukozal hasara genellikle gastroözofageal reflü hastalığı veya diğer nedenlerden kaynaklanan şiddetli sürekli özofajit neden olur.
Özofagus ülserlerinin (yemek borusu ülseri), en tipik nedeni gastroözofageal reflüdür ve hastaların çoğunda endoskopik değerlendirmede bir dereceye kadar hiatal herni (mide fıtığı) vardır. Alt özofagus sfinkteri (LES) genellikle mide içeriğinin reflüsünü inhibe etmekten sorumludur, ancak zayıfladığında, bu koruyucu mekanizma kaybolur ve özofagus mukozasının ülserasyona neden olan mide asidine maruz kalmasına neden olur. Ayrıca, bulimia nervozalı (Yeme-çıkarma bağımlılığı) bir hastada görüldüğü gibi tekrarlanan kaynaklı kusma, periyodik olarak özofagus mukozasının mide içeriğine maruz kalmasına neden olarak ülserasyona veya mevcut ülserasyonun kötüleşmesine neden olur.
Özofagus mukozası ile uzun süreli temasın bir sonucu olarak hap kaynaklı özofajite neden olan çeşitli ilaçlar dahil edilmiştir. Suçlu ilaçlar arasında NSAID'ler (Non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar), bifosfonatlar ve bazı antibiyotikler bulunur. Kafeinli içecekler, alkol, sigara gibi asit bakımından zengin gıdaların kronik tüketimi, özofagus mukozasını tahrip ederek ve sağlıklı bir mukozanın yenilenmesini geciktirerek özofagus ülserlerini kötüleştirebilir. Aşındırıcı veya kostik maddeler ve yutulan yabancı cisimler temas halinde özofagus mukozasına doğrudan zarar verebilir. İdiyopatik marjinal ülserler de bildirilmiştir.
Patofizyoloji
Gastrik aside ve safra tuzlarına uzun süre maruz kalma süresi genellikle özofagus mukozal hasarının derecesini belirler. Ülser oluşumuna katkıda bulunan diğer faktörler arasında yemek borusundan gastrik asit klirensinin azalmasına neden olan LES kasılmasının azalması yer alır. Ek olarak, üst özofagus sfinkterinin istirahat tonunda azalma olan kalıcı kronik GÖRH, boğaz temizleme, kronik öksürük ve boğaz ağrısı gibi laringofaringeal semptomları tetikleyebilir.
Amonyak veya sodyum hidroksit gibi alkalilerin yutulması akut olarak sıvılaştırıcı nekroza neden olan delici bir yaralanmaya neden olur. Aside bağlı yaralanma tipik olarak altta yatan mukozal kan damarlarını tromboz eden ve koruyucu bir eskara neden olan bağ dokusunu birleştiren yüzeysel bir pıhtılaşma nekrozu üretir.
Hap kaynaklı özofagus ülseri, hapların özofagus mukozasına uyguladığı lokal yanıklardan kaynaklanır. Bu, düşük pH'a sahip haplarla daha fazla ortaya çıkar ve mukozanın kriyoprotektif bariyerinin tahrip olmasına ve ülser oluşturmasına neden olur.
Belirti ve bulgular genellikle altta yatan etiyolojiye dayanır. Görh'nin neden olduğu özofagus ülseri sıklıkla özofagus ve mide semptomları ile kendini gösterir. Hastalar piroz, yetersizlik, disfaji, göğüs ağrısı, su döküntüsü, Globus hissi, odinofaji, bulantı, kusma, atipik göğüs ağrısı ve bazı durumlarda kilo kaybı bildirmektedir. Göğüs ağrısının sıklıkla sternumun arkasında hissedildiği ve yanma hissi olarak nitelendirildiği söylenir. Aktif bir özofagus ülseri varlığında, hasta hematemez, kahve öğütülmüş kusma, arkaya yayılan substernal göğüs ağrısı ile ortaya çıkabilir. Ağır vakalarda, dolaşım şoku büyük hacimli kan kaybından kaynaklanır. Yaygın olarak, odinofaji, disfaji ve retrosternal göğüs, bir hastada hap ve enfeksiyöz özofajitte rapor edilir.
Tedavi
Özofagus ülserinin kesin bir nedeninin belirlenmesi, yönetim altta yatan etiyolojinin tedavisine dayandığından çok önemlidir.
Görh'ye sekonder özofagus yani yemek borusu ülseri tedavisi, asit baskılanmasını, asit sekresyonunu kontrol etmeyi, peristalsis ve mukozal duvar iyileşmesini teşvik etmeyi amaçlamaktadır. Manisa’ da bulunan kliniğimizde yemek borusu ülseri tedavisinde H2 blokerleri yaygın olarak kullanılır, ancak geçici rahatlama sağlar. Gastrik asidi nötralize ederek ve duodenuma asit verilmesini azaltarak etki eder. Yaygın olarak kullanılan H2 reseptör blokerleri simetidin, ranitidin, famotidin ve nizatidindir. Proton pompa inhibitörlerinin etkinliği incelenmiştir ve sonuçlar, H2 antagonisti ile karşılaştırıldığında hızlandırılmış ülser iyileşmesinin üstün uzun vadeli etkisini göstermiştir.
Yemek borusu ülseri tedavisi Manisa’ da H. pylori ile bu antikorun varlığı, standart tedaviden 14 gün boyunca tedavi (ÜFE, klaritromisin, amoksisilin); 10 ila 14 gün için, gastrik, Amoksisilin ve klaritromisin ile dört (14 gün bizmut subsalicylate, metronidazol ve tetrasiklin) ile tedavi; ya da üçlü tedavi) klaritromisin tabanlı üçlü bir tedavi yapılabilir.
İlaca bağlı özofagus ülserinin tedavisi, rahatsız edici ilaçların kesilmesini ve proton pompa inhibitörlerinin uygulanmasını içerir. Bu kuvvetli, 6-9 ay için büyüklüğünü, tamamlamak ve pyrazinamide ile tüberküloz ilaçları tüberküloz nedeniyle özofagus ülser için kullanılabilir.
Antimikrobiyal ajanlar, enfeksiyöz özofajitin neden olduğu mukozal hasarı tedavi etmek için kullanılır. Sitomegalovirüsün neden olduğu enfeksiyon gansiklovir ile tedavi edilirken, özofagus kandidiyazının tedavisinde tercih edilen seçenek flukonazoldür.
Son olarak, Yemek borusu ülseri tedavisi vakaları, nazogastrik tüp ile entübasyon, intravenöz sıvıların uygulanması, antibiyotiklerle kemoprofilaksi, analjeziklerle ağrının giderilmesi ve ülserin H2 reseptör antagonistleri ve Ppı'larla tedavisi ile yönetilir.
